Surat Pernyataan
Yang
bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Badik Rahmawati
TTL : Blitar, 27 Februari 1993
Alamat :
Perum. Wisma Indah, Jln. Wisanggeni G.87, Kel.Kepanjen Lor, Kec. Kepanjen
Kidul, RT.03/RW.06, Kota Blitar
Dengan
ini menyatakan bahwa: KTP hilang di dalam perjalanan.
Demikian
pernyataan ini saya buat. Apabila dikemudian hari pernyataan saya tidak benar,
saya siap dituntut berdasarkan peraturan yang berlaku.
Blitar, 3 Februari 2015
Yang
menyatakan,
Badik
Rahmawati
0 komentar: